Legionella

Legionellose forårsakes av legionellabakterier, i hovedsak Legionella pheumophila. 

Utbredelse av bakterien

Bakterien er utbredt i naturen og finnes i vann som elver og innsjøer. Ved temperatur under 20?C vokser bakterien dårlig, og den overlever ikke temperaturer over 65-70?C. I varmt og stillestående vann med temperatur 20-50?C kan bakterien vokse godt og opptre i høye konsentrasjoner. Den trives særlig godt i belegg (biofilm) som gjerne dannes i ledninger, kar og lignende med stillestående, lunkent vann. 

Innretninger som gir betingelser for oppvekst av Legionella og som sprer aerosol til omgivelsene, innebærer risiko for legionellasmitte. Slike innretninger kan være kjøletårn, luftskrubbere, faste og mobile vaskeanlegg, dusjanlegg, boblebad, klimaanlegg med luftfukting, innendørs befuktningsanlegg og innendørs fontener, samt prosessvann fra industrianlegg hvor vannet etter det er sluppet ut, kan omdannes til aerosoler. Kilden for spredning av legionellabakterien er ofte kjøletårn.

Kjøletårn, luftskrubbere, faste og mobile vaskeanlegg (bilvaskemaskiner), klimaanlegg med luftfukting, innendørs befuktningsanlegg (f.eks. i butikker og gartneri), innendørs fontener. Alle virksomheter som har anlegg som nevnt ovenfor skal sende melding til kommunen, ved avd. miljørettet helsevern. Dette gjelder også for første gangs oppstart av anlegg som nevnt og for de som driver anlegget slik at det kan være en risiko for overføring av legionella. 

Smittemåte

Luftsmitte (fjerndråpesmitte). Bakterien overføres gjennom å puste inn aerosoler fra varmt- eller kaldtvannsystemer ofte forbundet med luftkondisjoneringsanlegg og industrielle kjøleanlegg. Klimaanlegg i biler og mindre luftkondisjoneringsanlegg i hjemmet sprer ikke bakterien. Bakterien kan også overføres gjennom dusjanlegg og boblebad og andre vannkilder som avgir aerosoler (f.eks. sprinkleranlegg, luftfuktere, brannvernanlegg, innendørs fontener og befuktningsanlegg for frukt og grønnsaker). Smitter ikke fra person til person. Vanligvis høy smittedose, men ved nedsatt immunforsvar kan smittedosen være lav. Kjente risikofaktorer for utvikling av sykdom er høy alder, røyking, alkoholisme, kronisk lungesykdom, alvorlig underliggende sykdom og immunsvikt.   

Forebyggende tiltak

• Varmtvannstemperaturen bør være minst 70 °C fra bereder/varmtvannsbeholder og minst 60 °C på tappepunktet i private og offentlige bygg (OBS! max 55 °C på steder man vil unngå skoldefare)

• Identifisering og fjerning av ”lommer” (avblendede ledninger, dead-ends) i varmtvannssystemet hvor vannet i perioder har temperatur mellom 20 og 55 °C. Lommer i systemet kan øke dannelsen av biofilm som legionellabakterier kan vokse i.  

Vår rolle

• Motta meldinger og holde oversikt over innretninger som omfattes av forskriften

• Iverksette nødvendige tiltak, overvåkning og kontroll av slike innretninger

• Gi råd og veiledning til eiere, de som har ansvar for drift av innretninger, planmyndigheter og forurensningsmyndigheter om helsemessige forhold knyttet til risiko for direkte og indirekte overføring av Legionella.     

Viktige skriv

• Forebygging av legionellasmitte –en veiledning -1. revisjon: Retningslinjer for arbeidet med å forebygge og kontrollere legionellose i alle typer tekniske anlegg. Folkehelseinstituttet 2009. (Erstatter tidligere ”Veileder for forebygging og kontroll av legionellasmitte fra VVS-anlegg.”). Kan lastes ned fra www.fhi.no

• Forskrift om miljørettet helsevern, kap. 3a om krav om å hindre spredning av legionella via aerosol. Helse- og omsorgsdepartementet 2007. Kan lastes ned fra www.lovdata.no

• Veileder i Miljørettet helsevern. Oslo. Sosial- og helsedirektoratet, 2003. Kan bestilles som trykk eller lastes ned fra www.shdir.no  For spesielt interesserte: Folkehelseinstituttet har gitt ut en veileder om forebygging av legionellasmitte. Denne veilederen gir tips om hva som er forsvarlig drift, rengjøring og desinfeksjon av tekniske anlegg som kan spre legionella, som dusjanlegg, bilvaskemaskiner, kjøletårn m.m. Se FHI veileder for forebygging av legionellasmitte. Mer om legionella og forskriften på Folkehelseinstituttet: Les her www.fhi.no

• Kap. 3a i forskrift om miljørettet helsevern av 7. desember 2007 stiller strenge krav til virksomheter og eiendommer som har innretninger som direkte eller indirekte kan spre legionellaforurenset aerosol til omgivelsene. Forskriften omfatter alle innretninger som kan bidra til spredning av legionellabakterier. Unntatt fra forskriften er alle innretninger i private boliger eller fritidseiendommer, med mindre omgivelsene påvirkes. Forskriften nevner spesifikt kjøletårn, luftskrubbere, faste og mobile vaskeanlegg, dusjanlegg, VVS-anlegg i sameier og borettslag, klimaanlegg med luftfukting, innendørs befuktningsanlegg og innendørs fontener.  Den virksomhetsansvarlige for drift av kjøletårn og luftskrubbere skal sende melding til kommunen ved første gangs oppstart, og ved vesentlige utvidelser eller endringer.  Innretningene skal etterses regelmessig, og det skal på grunnlag av en risikovurdering fastsettes rutiner som sikrer at drift og vedlikehold gir tilfredsstillende vern mot Legionella.  For kjøletårn, luftskrubbere, befuktningsanlegg og innendørs fontener, skal det minst hver måned utføres mikrobiologisk prøvetaking, med mindre det kan dokumenteres at vekst og spredning av Legionella ikke vil kunne forekomme. Ved mistanke om utbrudd og ved utbrudd av legionellose skal det tas mikrobiologiske prøver av innretningene. Slike prøver skal alltid foretas forut for rengjøring og desinfeksjon.

Situasjoner der vekstbetingelsene for Legionella er dårlige:

• Når temperaturen i alt prosessvann alltid er under 20?C eller over 60?C, og det ikke finnes lommer (f.eks. blindledninger) hvor vannet kan ha temperaturer mellom disse ytterpunktene

• Når temperaturen daglig eller minimum ukentlig overstiger 65?C i hele sirkulasjonssystemet for prosessvannet, og man er sikker på at det ikke finnes blindledninger eller andre lommer hvor temperaturen ikke blir så høy

• Når pH i alt prosessvann er under 3 eller over 10

• Når det benyttes sjøvann uten at det blandes inn ferskvann

• For varmtvannssystemer (og kaldtvannssystemer hvor det er fare for temperaturer over 20?C), gjelder følgende anbefalinger til rengjøring og desinfisering:
  - I henhold til plan utarbeidet med bakgrunn i risikovurderinger, dog minst hver 6. måned
  - Dersom innretningen har vært ute av bruk i mer enn en måned, for eksempel et hotellanlegg i lavsesongen og skoler etter sommerferien
  - Dersom rutinemessig internt ettersyn viser at det er nødvendig
  - Dersom anlegget eller deler av det har vært gjenstand for vesentlige endringer eller blitt åpnet for vedlikeholdsformål på en slik måte at faren for legionellavekst er øket
  - Under eller etter utbrudd eller mistanke om utbrudd av legionellose (men først etter at prøvetaking er gjort) 

For å få et best mulig representativt bilde av de mikrobiologiske forholdene, bør det tas minst månedlige prøver i ett år. Prøvene bør tas i perioder da det kan forventes at vekstforholdene er eller har vært gunstige, og det bør analyseres både på kimtall og legionella. Deretter kan det på bakgrunn av resultatene og kunnskap om anlegget vurderes å gå ned på prøvehyppigheten, til for eksempel kvartalsvise prøver. Virksomhetseier skal utøve internkontroll som skal inneholde rutiner for drift og vedlikehold og løpende dokumentasjon av tiltak og prosesser knyttet til drift av vedlikehold.

Den nye veilederen kan leses via følgende link:

http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=233&trg=MainLeft_5565&MainArea_5661=5565:0:15,2867:1:0:0:::0:0&MainLeft_5565=5544:66955::1:5569:1:::0:0